Достижение оценочных показателей работы страховых медицинских организаций, установленных в соглашении о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В течение десять рабочих дней после окончания договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования следует предоставить территориальному фонду данные, указанные в пункте два этой части. Целевые средства, которые не были использованы по назначению, необходимо вернуть территориальному фонду в срок до 10 рабочих дней с момента прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Нужно иметь в виду, что В соответствии с законодательством Российской Федерации ответственность за ненадлежащее выполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования лежит на соответствующих лицах. Контроль за объемами, сроками, качеством и условиями медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр, осуществляется с помощью медико-экономической экспертизы и экспертизы качества, с последующим отчетом о результатах. Каждый день необходимо предоставлять территориальному фонду данные о новых застрахованных лицах. А также сведения об изменениях в информации о ранее застрахованных. Кроме того, до двадцать числа следующего месяца требуется отчетность о расходовании средств обязательного медицинского страхования.
Структура управления территориальным фондом должна быть утверждена с согласия Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Если на территории субъекта Российской Федерации отсутствует некоммерческая организация – территориальный фонд обязательного медицинского страхования, необходимо принять решение о его создании. Расходные обязательства субъектов Российской Федерации при осуществлении переданных полномочий финансируются за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования для бюджетов территориальных фондов. Контроль за расходованием средств обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации включает в себя проверки и аудиты.
Комиссия — занимающаяся разработкой территориальной программы обязательного медицинского страхования, ответственна за внесение изменений в эту программу согласно соглашению, указанному в данной части. Реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования производится с учетом соглашения о гарантиях бесплатного предоставления медицинской помощи гражданам — заключенного согласно части 6 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ. Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации должны разместить на своих официальных сайтах утвержденные территориальные программы обязательного медицинского страхования в течение 14 дней с момента их утверждения. Примечательно, что максимальная стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не должна превышать размеры средств, предусмотренных в бюджете этого фонда. Медицинским организациям (включенным в реестр), будет осуществляться оплата за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь согласно установленному порядку обязательного медицинского страхования.
Врач, который является экспертом качества медицинской помощи, должен иметь высшее образование, аккредитацию или сертификат специалиста, а также стаж работы не менее десять лет и пройти обучение по экспертной деятельности в области lotoclub37 обязательного медицинского страхования. Медико-экономическая экспертиза выполняется врачом-экспертом, имеющим как минимум пятилетний стаж в своей специальности и прошедшим необходимую подготовку для экспертной деятельности в области обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи застрахованным производится на основании тарифов, установленных в соответствии с частью три.один статьи тридцать данного Федерального закона, на основе счетов от медицинских организаций, подведомственных федеральным органам. Приостановление, прекращение действия или отзыв лицензии у страховой медицинской организации, согласно пункту 2 статьи 4.1 Закона, требует внесения соответствующих сведений в единый государственный реестр субъектов страхового дела. За ненадлежащее оказание, а также несвоевременное или отсутствие медицинской помощи по договору обязательного медицинского страхования медицинская организация должна уплатить штраф в соответствии с условиями, установленными данным договором. В случае неоплаты или несвоевременной оплаты медицинской помощи по договору о медицинском страховании страховая медицинская организация обязана выплатить медицинским учреждениям пени, размер которых составляет одну трехсотую ключевой ставки Центробанка за каждый день задержки.
Кроме того, полис обязательного медицинского страхования может быть выдан как в виде физического документа, так и в виде штрихового кода с использованием единого портала государственных услуг. Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальный машиночитаемый код, который присваивается застрахованному лицу в едином регистре для учета его данных. Полис обязательного медицинского страхования гарантирует застрахованному лицу право на бесплатное получение медицинских услуг в полном объеме (установленном базовой программой обязательного медицинского страхования), на всей территории Российской Федерации.
К тому же страхователи, ответственные за неработающих граждан, обязаны самостоятельно начислять пени на всю сумму недоимки и отражать ее в расчетах по страховым взносам на обязательное медицинское страхование. Медицинские организации обязаны предоставлять данные о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и Федеральному фонду в установленные сроки и объемах по договорам на медицинскую помощь. Необходимо предоставление сведений о застрахованном лице и оказанной медицинской помощи, а также информации о режиме работы медицинской организации в объемах и порядке, предусмотренных договором на медицинскую помощь.
Формирование собственных средств страховой медицинской организации осуществляется в порядке, который прописан в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Получение средств обязательного медицинского страхования страховой организацией не означает передачу этих средств в ее собственность, кроме случаев, предусмотренных данным Федеральным законом. Страховая медицинская организация перечисляет целевые средства медицинским учреждениям для оплаты медицинской помощи в объеме и на условиях, определенных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Субвенции (которые были выделены бюджетам территориальных фондов и использованы не по назначению), должны быть возвращены в бюджет Федерального фонда в установленном федеральным органом порядке. Средства предоставляются медицинским организациям на основании соглашений, форма и порядок которых утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
- Следует подчеркнуть, что после контроля качества, сроков и условий медицинской помощи Федеральный фонд, территориальный фонд и/или страховая медицинская организация информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях.
- Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование для неработающего населения.
- Полис обязательного медицинского страхования подтверждает право застрахованного на бесплатные медицинские услуги на всей территории Российской Федерации в объемах, которые определяются базовой программой.
Полис обязательного медицинского страхования в виде штрихового кода выдается застрахованному лицу через федеральную государственную информационную систему “Единый портал”. Полис обязательного медицинского страхования (включая штрих-код), выдается застрахованному лицу или его представителю в день подачи заявления для регистрации в едином реестре. Установлены правила формирования и выдачи полиса обязательного медицинского страхования, включая требования к полису и материалам, предназначенным для его создания и хранения.
Обеспечение бесперебойной работы государственной информационной системы обязательного медицинского страхования должно осуществляться ежедневно и круглосуточно. Разработка и эксплуатация государственной информационной системы обязательного медицинского страхования — а также обработка содержащихся в ней сведений, включая персональные данные. Оператором государственной информационной системы обязательного медицинского страхования назначен Федеральный фонд. Правительство Российской Федерации устанавливает порядок функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования. Информационное взаимодействие между государственной информационной системой обязательного медицинского страхования и другими государственными системами, включая единую государственную систему здравоохранения. Доступ к данным, которые содержатся в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования, должен осуществляться в электронном виде.
Полисы обязательного медицинского страхования (выданные до вступления в силу нового законодательства), остаются действительными до их замены полисами единого образца. Порядок (по которому территориальные фонды доводят бюджетные ассигнования до медицинских организаций и производят оплату за оказанную помощь), устанавливается уполномоченным федеральным органом. Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи (не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), производится с учетом средних затрат на единицу предоставления медицинской помощи.
Федеральный фонд ежемесячно предоставляет территориальному фонду данные о медицинской помощи, оказанной застрахованным, в срок согласно установленному порядку. Интеграция информационных систем, указанных в части 7 этой статьи, с государственной информационной системой осуществляется в порядке, установленном федеральным органом. Формирование отчетности в сфере обязательного медицинского страхования.
Застрахованное лицо определяется как физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование представляют собой обязательные платежи, уплачиваемые страхователями для обеспечения прав застрахованного на получение услуг. Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию включает в себя выполнение обязательств по предоставлению медицинской помощи и ее оплате.
Осуществление выравнивания финансовых условий для территориальных фондов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Практика показывает, что накапливание и управление средствами обязательного медицинского страхования, формирование резервов для обеспечения финансовой устойчивости осуществляется в установленном порядке. Тарифы на медицинскую помощь в одной организации, установленные в соответствии с частью 2 данной статьи, должны быть едиными для всех страховых медицинских организаций в субъекте. Общий объем субвенций для территориальных фондов определяется на основе числа застрахованных лиц и норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования.